Anormalidades leucocitarias

Leucocitosis

Se refiere al aumento de las cifras totales de leucocitos (>10,000 células/mm3) (Lichtman, 2011).

Leucocitos

Morfología: redonda a oval

Núcleo: variable 

Citoplasma: con gránulos o sin gránulos

El aumento puede ser tanto de granulocitos como de agranulocitos

Tinción: wright. Aumento: 1000x

Fuente: http://investigacioninteractivaaqb.blogspot.com/

Leucopenia

Se refiere a la disminución de las cifras totales de leucocitos (<5,000/mm3) (Williams, 2011).

Hay disminución tanto de granulocitos (Neutrófilos, eosinófilos y basófilos) como agranulocitos (Linfocitos y monocitos).

Forma: redonda a oval

Núcleo: variable

Citoplasma: con gránulos o sin gránulos.

Fuente: http://leucopenia.org/

Tinción: Giemsa. Aumento: 1000x

Neutrofilia

Se refiere al aumento de las cifras absolutas de neutrófilos (bandas y neutrófilos maduros) a más de 6,000/mm3. Puede presentarse en infecciones bacterianas. A la neutrofilia extrema se le conoce con frecuencia como reacción leucemoide porque la elevación de la cifra de leucocitos puede simular leucemia.

Forma de neutrófilos: redonda a oval

Núcleos: dos a cuatro lóbulos

Fuente: http://investigacioninteractivaaqb.blogspot.com/

Tinción: wright. Aumento: 1000x

Neutropenia

Se refiere a la disminución de las cifras de neutrófilos: menos de 1.5x10⁹/L en pacientes de 1 mes a 10 años de edad, y menos de 1.8 x10⁹/L en pacientes mayores de 10 años. Puede deberse a 1)trastornos de la producción, 2) trastornos de la distribución y el recambio; 3) neutropenia inducida por fármacos (Williams, 2011).

Neutrófilos

Forma: redonda a oval

Núcleo: lobulado, de dos a cuatro lóbulos.

Fuente: http://investigacioninteractivaaqb.blogspot.com/

Tinción: Wright. Aumento: 400x

Basofilia

Se refiere al aumento de las cifras absolutas de basófilos (>75 basófilos/mm3). El aumento puede ser un signo útil de leucemia mielógena crónica y enfermedades mieloides clonales (Williams, 2011).

Forma: redonda a oval

Núcleo: oval

Citoplasma: con gránulos basófilos.

Tinción: Wright. Médula ósea. Aumento: 400x.

Basófilopenia

Se refiere a la disminución de las cifras absolutas de basófilos en sangre periférica. Su determinación es más difícil que otros casos. Se presenta en cuadros patológicos como:

- Infecciones determinadas como el exantema súbitos

- Endocrinopatías como el hipertiroidismo.

- Tratamientos prolongados con heparina.

Tinción: Wright. Aumento: 1000x

Eosinofilia

El grado de eosinofilia se describe como:

-        *  Leve (0.5 a 1.5x109 eosinófilos/L).

-        * Moderada (1.5 a 5.0 x 109 eosinófilos/L).

-        * Marcada (>5.0 x 109 eosinófilos/L).

·       * Las causas más frecuentes de eosinofilia incluyen:

-        * En el mundo: infecciones con parásitos helmínticos.

-         * En países industrializados: asma y otros trastornos alérgicos (alergia a fármacos, rinitis alérgica,   dermatitis atópica).

-          Las enfermedades alérgicas por lo general resultan sólo en eosinofilia leve.

Tinción: Wright. Aumento: 400x

Eosinopenia

Eosinopenia: se refiere a la disminución de la cifra absoluta de eosinófilos (<50/mm3).

Se presenta en enfermedades agudas, debido tanto a la migración de los eosinófilos a los tejidos atraídos por factores quimiotácticos como a la liberación de corticoides, que inhiben la producción y la liberación de la histamina (Manascero, 2003).

Tinción: Wright. Aumento: 1000x

Monocitosis

Es un aumento del número de monocitos por encima de 750/mm3 en los niños y de 440/mm3 en los adultos. Es uno de los signos de la leucemia monocítica (Miale, 1985).

Tinción: Wright. Aumento: 400x

Monocitopenia

Se refiere a la disminución de la cifra absoluta de monocitos (<150 células/mm3).

Se presenta en el estrés inflamatorio por redistribución de monocitos en la reserva marginal. Así mismo, una administración permanente de corticosteroides puede disminuir la producción (Manascero, 2003).

Tinción: Wright. Aumento: 400x

Linfocitosis

La linfocitosis es un incremento en el número o la proporción de linfocitos en la sangre. Se presenta cuando el número de linfocitos es mayor que 4,000 células/ mm3 en adultos, 7,000 células/mm3 en los niños mayores y 9,000/mm3 en los bebés (Manascero, 2003).

Tinción: Wright. Aumento: 400x

Linfopenia

Linfopenia absoluta, o el recuento de linfocitos en sangre periférica menor que 0.6 x 109/L puede observarse en pacientes con hepatitis infecciosa, secundaria a algunas neoplasias, en sujetos con determinados tipos de linfoma Hodgkin, tuberculosis activa, LES o trastornos endocrinos, o como resultado de exposición a algunos fármacos (Rodak, 2005).

Tinción: Wright. Aumento: 1000x

Referencias Bibliográficas

Manascero, A. (2003). Atlas de Morfología celular, alteraciones y enfermedades relacionadas.        España: CEJA
Miale, J. (1985). Hematología: medicina de laboratorio. España: Reverté.
Rodak, B. (2005). Hematología: fundamentos y aplicaciones clínicas. España: Médica Panamericana.
Silva, C., García, J., Gómez, D., Muñoz, D., Silva, L., Puertas, E. (2006). Técnico especialista en laboratorio. España: MAD.

Leucemias

Leucemias Agudas

Leucemia mieloblástica aguda (LMA)

Es una neoplasia maligna originada en una célula hematopoyética multipotencial; se caracteriza por proliferación clonal de células blásticas anormales y trastornos en la producción de células sanguíneas normales que resultan en anemia, trombocitopenia y cifras de leucocitos bajas, normales o altas, dependiendo del número de células leucémicas en la sangre. Se presenta en nueve variantes morfológicas, cada una con sus propias características citológicas, genéticas y, algunas veces, clínicas (Lichtman, 2011).

Según el sistema de clasificación Franco-americano-británico (FAB), existen ocho fenotipos, los cuales son: 

MO: leucemia mieloblástica aguda, mínimamente diferenciada. Los blastos no desarrollan las características morfológicas mieloides y menos del 3% son positivos para mieloperoxidasa o Sudán negro B. No se observan cuerpos de Auer.

Médula ósea. Tinción: Wright. Aumento original x500

Fuente: Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.

M1: leucemia mieloblástica aguda sin maduración.

En este subtipo se desarrolla una diferenciación mieloide mínima. Los mieloblastos deben constituir más del 30% de las células nucleadas de la médula y la relación M:3 es mayor que 1. El 90% de las células no eritroides es mieloblasto. El 3% de los mieloblastos deben ser positivos cuando se colorea con mieloperoxidasa o Sudán negro B.

Médula ósea. Tinción: Wright. Aumento original x250

Fuente: Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.

M2: leucemia mieloblástica aguda con maduración.

De nuevo, el 30% de todas las células nucleadas debe ser blasto en un extendido de médula ósea y las células mieloides exceden en número a los eritrocitos nucleados. Los blastos constituyen menos del 90% de las células no eritroides y hay maduración más allá del estadío de promielocito en más del 10% de las células no eritroides.

Médula ósea. Tinción. Tinción: Wright. Aumento original x250

Fuente: Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.

M3: leucemia promielocítica aguda.

Hay dos tipos de LMA M3. El más frecuente es la variante hipergranular. En este tipo, más del 30% de las células es mieloblasto y hay promielocitos anormales con gránulos muy abundantes en el citoplasma. Se hallan numerosos cuerpos de AUER, a menudo, apilados como tacos de madera (denominados en células “haces”). Los núcleos con frecuencia son reniformes o bilobulados. Las células son positivas intensas con la coloración de mieloperoxidasa y Sudán negro B. 

Médula ósea, coloración de Wright, aumento original x250

Fuente: Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.

M4: leucemia mielomonocítica aguda.

La leucemia mielomonocítica aguda presenta células malignas con características granulocíticas y monocíticas. En una muestra de médula ósea en la que más del 30% de todas las células nucleadas son blastos, cuando la relación del M:E es mayor que 1, más del 20% de las células no eritroides es de origen monocítico. La proporción de células monocíticas no puede exceder el 80% de las no eritroides.

Médula ósea. Coloración de Wright. Aumento original x250

Fuente: Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.

M5: leucemia monocítica aguda

La leucemia monocítica aguda constituye el 12% de los casos de LMA. El diagnóstico se basa solo en la morfología de la médula ósea. Más del 30% de las células está constituido por blastos en una médula con más precursores mieloides que eritroides. Más del 80% de las células deben tener morfología monocítica; las células granulocíticas representan menos del 20%. Se reconocen dos subtipos de M5: m5a y M5b.

M5a es la leucemia monocítica aguda mal diferenciada; más del 80% de las células monocíticas son monoblastos.

Médula ósea. Tinción de Wright. Aumento original x250

Fuente: Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.

M5b es la leucemia monocítica aguda diferenciada. Menos del 80% de las células monocíticas está representado por monoblastos y predominan los monocitos y promonocitos reconocibles, con núcleos cerebriformes grandes que pueden tener nucléolos y citoplasma de color gris traslúcido abundante con gránulos finos de color rosa.

Médula ósea. Coloración de Wright. Aumento original x250

Fuente: Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.

M6: eritroleucemia aguda

Es un tipo raro de LMA (3% de los casos) y es la única LMA con hiperplasia de precursores eritroides. Más del 50% de las células de médula ósea son eritrocitos nucleados (una relación M:E invertida). De las células restantes (no eritroides), el 30% está constituido por mieloblastos. Las células eritroides a menudo son raras muestras características megaloblastoides; es común la presencia de varios núcleos. Puede haber vacuolas perinucleares en los pronormoblastos y los normoblastos basófilos (Rodak, 2002).

Médula ósea. Coloración de Wright. Aumento original x250

Fuente: Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.

M7: leucemia megacariocítica aguda

La leucemia megacariocítica aguda es el tipo más raro de LMA; constituye el 1% o menos de los casos y es la variante que recibió la definición más reciente del FAB. El diagnóstico de M7 depende de la presencia del 30% de blastos en la médula (todas las células nucleadas); el 30% de estos blastos está constituido por megacarioblastos. Hay blastos de tamaños variables y burbujas citoplasmáticas. 

Médula ósea. Tinción de Wright. Aumento original x 330.

Fuente: Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.

Leucemia Linfoblástica Aguda

La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es sobre todo una enfermedad de la niñez; la mayoria de los casos se produce entre los 2 y los 10 años. Si bien es rara en los adultos, el segundo pico en la incidencia se produce en los pacientes ancianos.

Sólo la mitad de los pacientes con LLA presenta leucocitosis y puede no tener linfoblastos circulantes. Suele haber neutropenia, trombocitopenia y anemia.

Tinción de wright

Fuente: Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.

Clasificación según FAB

L1: Alrededor 25 a los 30% de casos adultos y los 85% de casos de la niñez de todos están de este subtipo. Las células son de tamaño pequeño, dimensión nuclear regular, cromatina homogénea, nucléolo pequeño o ausente y citoplasma escaso.

Médula ósea. Tinción de Wright. Aumento original x250

Fuente: Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.

L2: Alrededor del 70% de casos adultos y el 14% de casos de la niñez son de este tipo. Las células son grandes, con dimensión nuclear irregular, cromatina heterogénea y nucléolo grande.

Médula ósea. Tinción de Wright. Aumento original x250

Fuente: Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.

• L3:  es el subtipo más raro con  solamente casos de 1 a del 2%. En este tipo las células son grandes y uniformes con las vacuolas (burbuja como características) en el citoplasma que cubre el núcleo.

Médula ósea. Tinción de Wright-Giemsa. Aumento original x250

Fuente: Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.

Leucemias crónicas

Leucemia linfocítica crónica

Es el tipo más común de leucemia y por lo general afecta a los pacientes mayores.

La célula maligna en la LLC es un linfocito pequeño, con aspecto maduro, con un inmunofenotipo de célula B o de célula T.

Sangre periférica. Tinción de Wright. Aumento original x 500

Fuente: Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.

Leucemia de células pilosas

Es un trastorno maligno raro que conforma el 2% de todas las leucemias. La pancitopenia es característica de este trastorno y el aspirado de médula ósea no produce material como resultado de su infiltración. Éstas tienen núcleos reniformes a ovalados con cromatina finamente granular y citoplasma de color gris fino con proyecciones (filipodia), que dan el aspecto “piloso” (Rodak, 2002).

Sangre periférica. Tinción de Wright. Aumento original x 400.

Fuente: Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.

Leucemia mieloide crónica

Se considera un trastorno mieloproliferativo crónico, se caracteriza por panmielosis con predominio del componente mieloide en la médula ósea, sangre periférica y otros órganos.

Hay anemia, leucocitosis marcada (50-500 x109/L o mayor), trombocitosis, eosinofilia, basofilia y un espectro de maduración de granulocitos con predominio de mielocitos en sangre periférica. Los mieloblastos constituyen menos del 10% de los leucocitos circulantes. En ocasiones se observan eritrocitos nucleados; de hecho, cuando la sangre periférica se asemeja a muestra de aspirado de médula ósea, el diagnóstico habitual es LMC. La granularidad de las células puede ser bastante variable, casi similar a la granulación tóxica a microgranular. Suele ser difícil diferenciar entre basófilos y promielocitos normales.

Sangre periférica. Tinción de Wright. Aumento original x500 

Fuente: Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.


"Célula madre"

Referencias Bibliográficas

Lichtman, M., Kaushansky, K., Kipps, T., Prchal, J., y Levi, M. (2011). WILLIAMS. Manual de Hematología. México: McGraw-Hill.

Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.

LINFOMAS

Linfoma de Hodgkin

Abarca un grupo heterogéneo de trastornos y se caracteriza desde el punto de vista morfológico por un fondo proliferativo de células inflamatorias benignas como linfocitos, histiocitos, plasmocitos y eosinófilos diseminados con  una cantidad relativamente menor de células malignas grandes y sus variantes (células de Reed-Sternberg.

La célula de Reed-Sternberg clásica es grande y tiene un núcleo bilobulado o polilobulado y membrana nuclear gruesa. El núcleo contiene un nucléolo eosinófilo grande, destacado, rodeado por una zona clara o halo. El citoplasma puede ser claro o acidófilo (Rodak, 2002).

Tinción Hematoxilina-Eosina. Aumento: 1000x

Fuente: Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.

Esclerosis nodular

Éste es uno de los subtipos más comunes y abarca alrededor del 60% de todos los casos de linfoma de Hodgkin. Se caracteriza por grados variables de fibrosis del ganglio linfático y células RS lacunares. Estos nódulos están compuestos por mayoría de linfocitos T de aspecto maduro asociados con cantidades variables de granulocitos, macrófagos y eosinófilos (Rodak, 2002).

Tinción Hematoxilina-Eosina. Aumento: 1000x

Fuente: Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.

Celularidad mixta

Observado con frecuencia (20% de los linfomas de Hodgkin). Tiene un pronóstico intermedio. Puede presentarse en cualquier estadio clínico en el momento del diagnóstico. Los ganglios con celularidad mixta  tienen un aspecto microscópico variable pero por lo general están reemplazados por un infiltrado heterogéneo de neutrófilos, linfocitos maduros, macrófagos y eosinófilos. Son comunes las células RS binucleadas clásicas, muy frecuentes en el linfoma de Hodgkin con celularidad mixta (Rodak, 2002).

Tinción Hematoxilina-Eosina. Aumento: 1000x

Fuente: Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.

Depleción linfocítica

Es raro y representa del 5% de todas las formas de linfoma de Hodgkin. Tiene el peor pronóstico.

El ganglio linfático por este subtipo se caracteriza por pérdida o depleción linfocítica y de otras células de fondo y la presencia de fibrosis difusa variable. Las células RS son importantes y suelen tener un aspecto muy atípico o anaplásico (Rodak, 2002).

Tinción Hematoxilina-Eosina. Aumento: 1000x

Fuente: Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.

Predominio linfocítico

Este subtipo se caracteriza por una proliferación difusa de linfocitos T pequeños con tipos ocasionales de células RS lacunares o clásicas. Por lo general no se observan las células en rosetas de maíz y los eosinófilos, los plasmocitos y los histiocitos son relativamente raros.

Tinción Hematoxilina-Eosina. Aumento: 1000x

Fuente: Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.

Neoplasias de células B

Linfoma linfocítico de células pequeñas

La proliferación de células linfoides pequeñas, malignas, se limita a la sangre periférica y la médula ósea.

Se caracteriza por una proliferación linfocitos pequeños, redondos, que borran de manera difusa la estructura del ganglio linfático normal. Estos linfocitos malignos pueden distinguirse de los elementos linfoides normales por su cromatina nuclear gruesa e irregular. El 95% se origina en las células B, mientras que los casos restantes derivan de las células T (Rodak, 2002).

Tinción de Hematoxilina-Eosina. Aumento: 1000x

Fuente: Rodak, B. (2002). Hematología. España: Médica Panamericana.

Linfoma difuso de células B grandes

Comprende el 30 al 40% de todos los linfomas no Hodgkin en los adultos. Se observan en sitios extraganglionares. Los ganglios linfáticos se  reemplazan con una población difusa de células malignas grandes con núcleos ovalados, hendidos o no. Suelen observarse varios nucléolos, adyacentes a una membrana engrosada. También se observan cantidades variables de inmunoblastos con nucléolos eosinófilos y citoplasma plasmocitoide de color azul grisáceo (Rodak, 2005).

Tinción de Hematoxilina-Eosina. Aumento: 100x

Rodak, B. (2005). Hematología: fundamentos y aplicaciones clínicas. España: Médica Panamericana.

Linfoma de Burkitt

Todas las formas del lindoma de Burkitt son idénticas desde el punto de vista morfológico y presentan una proliferación difusa de células linfoides neoplásicas pequeñas entremezcladas con histiocitos coloreados en forma más oálida, lo que crea un patrón característico en “cielo estrellado”. Las células malignas muestran núcleos redondos, no hendidos con cromatina agrupada, varios nucléolos y numerosas mitosis. Un halo delgado de citoplasma basófilo por lo general se asocia con las células de Burkitt (Rodak, 2005).

Hematoxilina-Eosina. Aumento: 1000x

Rodak, B. (2005). Hematología: fundamentos y aplicaciones clínicas. España: Médica Panamericana

Neoplasias de las células T

Linfoma linfoblástico de células T precursoras

Este linfoma se caracteriza por la proliferación de células linfoides inmaduras con un aspecto similar al de los linfoblastos de la leucemia linfoblástica aguda (LLA).

Se asocia con un tumor mediastínico grande y carnoso y una linfadenopatía supradiafragmática.

Tinción de Hematoxilina-Eosina. Aumento: 1000x

Rodak, B. (2002). Hematología: fundamentos y aplicaciones clínicas. España: Médica Panamericana.

Linfoma de Células T periféricas

Los linfomas de células T periféricas son diversos y suelen asociarse con reemplazo difuso de los ganglios linfáticos con células malignas grandes. Las células neoplásicas multinucleadas tienen formas irregulares con citoplasma amplio eosinófilo o claro. No se observan características nucleares linfoblásticas (Rodak, 2002).

Tinción de Hematoxilina-Eosina. Aumento: 1000x

Rodak, B. (2002). Hematología: fundamentos y aplicaciones clínicas. España: Médica Panamericana.

Referencias Biblográficas

Rodak, B. (2002. Hematología: fundamentos y aplicaciones clínicas. España: Médica Panamericana.

Rodak, B. (2005). Hematología: fundamentos y aplicaciones clínicas. España: Médica Panamericana.